Clínica

Módulo requerido: clinical · Permiso: clinical.queue.view y permisos por recurso
→ Módulos y permisos

¿Qué es?

El módulo Clínica gestiona el expediente médico electrónico (EMR) de los pacientes: consultas, triaje, historia clínica, alergias, pólizas de seguro y documentos clínicos. Se integra con Agenda (citas), Sala de Espera y Laboratorio (exámenes).

Turnos médicos

El acceso al expediente clínico está protegido por el turno médico: los usuarios marcados como personal de salud deben abrir su turno antes de entrar a Clínica.

• Abrir turno: Clínica → Turnos médicos → Abrir turno. (El sistema también te redirige ahí si intentas entrar sin turno.)
• Cerrar turno: desde la misma pantalla. Al cerrar, la sesión clínica del usuario se invalida.
• La gestión de turnos médicos (abrir/cerrar turnos de otros) requiere el permiso clinical.shift.manage.

Turno médico ≠ turno de caja

Son controles independientes: el turno de caja gobierna la facturación; el turno médico, el acceso a la información clínica.

Flujo de atención

Cita programada (Agenda)
    ↓
Paciente llega → Sala de Espera
    ↓
Triaje (signos vitales + motivo)
    ↓
Consulta médica (anamnesis, diagnóstico, plan)
    ↓
Documentos clínicos (receta, incapacidad, orden de laboratorio…)
    ↓
Facturación del servicio (con o sin aseguradora)

Ese es el camino del día a día, pero no es obligatorio pasar por la sala de espera: una consulta también se abre directamente desde el listado de consultas o desde la ficha del paciente. Ver Consulta sin sala de espera.

Pacientes en Espera

Clínica → Pacientes en Espera es el tablero del personal clínico: muestra los pacientes registrados en las salas de espera médicas, ordenados por llegada (el día más reciente primero), con su fase actual y el responsable asignado.

• Filtros por responsable (médico) y rango de fechas.
• Badge de aseguradora cuando el paciente tiene póliza.
• Desde el panel de cada paciente se inicia el triaje o se abre el encuentro.
• El responsable de una entrada puede reasignarse (ej. cambiar de médico).

Triaje

El triaje registra los signos vitales y el motivo de consulta antes de que el médico atienda.

Registrar triaje

1. En Pacientes en Espera, abre el panel del paciente → Iniciar triaje.
2. Registra los signos vitales:

Campo	Descripción
Temperatura	En °C.
Presión arterial	Sistólica / Diastólica (mmHg).
Frecuencia cardíaca	Pulsaciones por minuto.
Frecuencia respiratoria	Respiraciones por minuto.
Saturación O₂	Porcentaje (SpO₂).
Peso / Talla	El sistema calcula el IMC automáticamente.
Glucemia	mg/dL (opcional).
Motivo de consulta	Síntoma principal según el paciente.

3. Completa el triaje. El paciente queda listo para el médico.

Editar un triaje completado

Un triaje completado puede editarse (ej. corregir un dato mal digitado); cada edición queda registrada en la auditoría del encuentro.

Consulta (Encuentro)

Abrir la consulta

Desde Pacientes en Espera, abre el paciente → Iniciar consulta. El formulario carga con los datos del triaje.

Cada encuentro queda asignado a su médico tratante (el médico que atiende, resuelto automáticamente por el usuario en turno).

Consulta sin sala de espera

Cuando el paciente no está (ni estuvo) en una sala de espera, la consulta se abre igual con Nueva consulta, desde:

• Clínica → Consultas → botón Nueva consulta, o
• la ficha del paciente → botón Nueva consulta.

Se eligen paciente, fecha y hora de la atención, tipo, prioridad, sucursal, médico tratante y motivo. Al guardar se crea la consulta con su triaje, igual que desde la sala de espera, y hay dos salidas:

Botón	Para qué
Crear e ir al triaje	Enfermería sigue a tomar los signos vitales.
Crear e ir a la consulta	Se escribe la consulta directo — es lo que se usa al transcribir un expediente en papel.

Requiere el permiso Crear consultas clínicas, el mismo que ya se pide para escribir una consulta. Si el paciente ya tiene una consulta abierta, el sistema lleva a esa en vez de abrir otra: así, al cargar varias visitas seguidas de un expediente viejo, no quedan consultas gemelas a medias.

Fecha de la atención

La consulta se guarda con la fecha en que se atendió al paciente, que no siempre es la de hoy:

• la atención que no se pudo registrar en el momento (sin internet o cualquier imprevisto) y se carga después;
• el turno que empieza un día y termina al siguiente, y se carga al día siguiente con la fecha del anterior;
• el archivo físico que se está pasando a la aplicación, que debe quedar con las fechas reales de cada visita.

La fecha se elige al crear la consulta y puede corregirse mientras siga abierta, desde la pantalla de triaje (enlace Cambiar junto a la fecha). No se aceptan fechas futuras. El historial del paciente, los filtros y los reportes ordenan por esta fecha.

Constancia de cuándo se cargó

La fecha de la atención no borra la del registro. Cuando la consulta se carga en un día distinto al de la atención, debajo de la fecha aparece «Registrada el …» con el momento real en que se guardó — ese dato lo escribe el sistema y no se puede modificar. Además, cada corrección de fecha queda anotada en el historial de la consulta con el antes y el después.

Documentar la consulta

Sección	Contenido
Historia de la enfermedad actual (HEA)	Texto libre sobre el cuadro clínico.
Examen físico	Texto libre o por sistemas.
Diagnósticos (CIE-10)	Uno o más diagnósticos del catálogo integrado (principal/secundario, definitivo/presuntivo/descartado). También CIE-9 para procedimientos.
Plan de tratamiento	Indicaciones, manejo, procedimientos.
Indicaciones / Recomendaciones	Instrucciones de seguimiento para el paciente.
Exámenes de laboratorio	Solicita pruebas del catálogo; genera la orden para el módulo Laboratorio.

Finalizar la consulta

1. Revisa el resumen y haz clic en Finalizar consulta.
2. La consulta queda Cerrada y pasa al historial del paciente.
3. Puedes exportar el PDF del encuentro.

Editar una consulta finalizada

Las consultas finalizadas pueden editarse por usuarios con permiso. Cada edición queda en el historial de auditoría del encuentro (quién, cuándo y qué cambió), visible con el botón Historial. Un encuentro también puede anularse con motivo.

Panel del paciente

Clínica → Pacientes lista los pacientes; su ficha clínica centraliza todo lo del paciente.

Arriba va una franja con quién es (edad, sexo, tipo de sangre, aseguradora, cédula y teléfono) y, siempre a la vista, la banda de alergias. Debajo, a la izquierda, un menú con las secciones agrupadas; a la derecha se abre la que elijas:

Grupo	Secciones
—	Resumen
Atención	Consultas · Documentos · Laboratorio · Evolución
Antecedentes	Anamnesis · Alergias
Especialidades	Hemodiálisis · Odontograma · Fisioterapia · Vacunas (las que tu clínica tenga encendidas)
Administrativo	Cobertura · Adjuntos

Cada sección muestra cuántos registros tiene; las que todavía no tienen datos salen atenuadas (siguen siendo la puerta para empezar a llenarlas). En el teléfono el menú es una lista desplegable. La sección abierta queda en la dirección de la página: al recargar o volver atrás sigues donde estabas.

Documentos

La sección Documentos lista todo lo que se le ha emitido al paciente (recetas, incapacidades, órdenes, referencias, documentos de plantilla…), desde una consulta o suelto: tipo, número, fecha, médico y estado, con Imprimir a mano y, en el menú ⋯, ver o anular. Si salió de una consulta, enlaza a ella.

Los botones Receta, Incapacidad y Nuevo documento (también arriba, en el encabezado de la ficha) abren el formulario en una ventana sobre la misma ficha: se emite sin salir de la pantalla y la lista se actualiza sola. → Documentos clínicos

Resumen

Es lo primero que se ve al abrir la ficha: una tarjeta por cada sección que tiene datos, con lo último de cada una —las tres consultas más recientes (con Continuar si hay una abierta), las alergias con su severidad, los antecedentes principales, el programa de hemodiálisis, la cobertura vigente, los últimos laboratorios, las dosis de vacuna pendientes— y los datos clínicos del paciente (fumador, embarazo, seguro social…). Cada tarjeta abre su sección completa. Las secciones sin datos no ocupan tarjeta: quedan abajo, en la tira Todavía sin datos.

Anamnesis

Sección	Campos
Antecedentes personales	Enfermedades crónicas, cirugías, hospitalizaciones, medicamentos actuales.
Antecedentes familiares	Enfermedades hereditarias de familiares directos.
Gineco-obstétrica (G-P-C-A-V-O)	Gestaciones, partos, cesáreas, abortos, vivos, óbitos.
Anticoncepción / ECG / Fumador / Discapacidad / Hábitos	Campos específicos de historia clínica.

Alergias

• Del catálogo (global: medicamentos, alimentos, materiales) o manuales.
• Cada alergia registra reacción y severidad (leve / moderada / grave).
• Las graves se muestran en rojo en triajes y consultas futuras.

Constancia "niega alergias" (NKDA)

Si el paciente declara no tener alergias, regístralo con "Niega alergias": queda la constancia explícita en el expediente (distinta de "sin datos"). Al registrar una alergia real, la constancia se retira automáticamente.

Vacunas

Módulo requerido: vaccination (requiere Clínica) · Permiso para registrar: «Registrar vacunas del paciente» (clinical.vaccination.manage); ver la sección y el carné va con ver la ficha.

La sección Vacunas de la ficha es el carné de vacunación del paciente:

• Del catálogo (esquema nacional precargado: infantil, adolescentes, adultos, viajeros, grupos especiales) o manual para las que no estén.
• Cada dosis registra fecha, número de dosis (se propone el siguiente automáticamente), vía y sitio, lote, laboratorio y vencimiento del lote, quién la aplicó, reacción adversa y notas.
• Una dosis aplicada en otro centro se transcribe marcándola como externa e indicando el lugar.
• Con el módulo de inventario, Descontar del inventario liga la dosis a un producto (queda recordado para esa vacuna) y a su lote: el número y el vencimiento se llenan solos y sale una unidad como consumo interno. Anular la dosis la devuelve. → Lotes y vencimientos
• La próxima dosis se sugiere según el esquema de la vacuna, pero la fecha es editable (o se deja vacía). Las próximas dosis aparecen arriba de la sección: vencidas en rojo, las de los próximos 30 días en ámbar.
• Imprimir carné genera el PDF con todas las dosis y las próximas.

Corregir una dosis

No se editan dosis: se anula con motivo (queda en la bitácora) y se registra de nuevo.

Pólizas de seguro

Las pólizas del paciente (aseguradora, plan, número, vigencia) se gestionan desde la ficha clínica o desde la ficha de cliente (recepción, sin turno médico). → Aseguradoras y seguros médicos

Exámenes de laboratorio

Historial de órdenes y resultados. Desde el perfil también puede registrarse un examen rápido sin pasar por una consulta.

Consultas y Adjuntos

Historial completo de encuentros con sus documentos, y archivos adjuntos (resultados externos, imágenes, documentos escaneados).

Documentos clínicos

Recetas, incapacidades, certificados, órdenes… tienen su propia página: → Documentos clínicos

Facturar desde la consulta

Al finalizar la consulta puedes generar la factura por los servicios prestados. Si el paciente tiene póliza, el sistema calcula el copago y permite facturar a la aseguradora la parte cubierta. → Aseguradoras y seguros médicos

Si un insumo de la consulta se controla por lote, quien lo aplicó elige el lote en «Procedimientos e insumos» y ese lote llega a la proforma y a caja. → Lotes y vencimientos

Preguntas frecuentes

¿Puedo ver el historial de consultas de otro médico?
Depende de los permisos de tu rol (clinical.patient_profile.view para el expediente completo).

¿Por qué no puedo entrar a Clínica?
Necesitas: el módulo clinical activo, permisos clínicos en tu rol, estar marcado como personal de salud y tener un turno médico abierto.

¿Las ediciones de consultas quedan registradas?
Sí. Cada edición de un encuentro o triaje finalizado queda en el historial de auditoría con usuario, fecha y detalle del cambio.